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又有医院开通商业保险住院直赔,有保险的人就医越来越方便!

不久前,湖北日报发文《我省三家医院试水商业保险直赔》:

购买商业保险的病人住院后,费用由保险公司结算,出院时病人只需签字即可。昨日,武汉市第五医院、武汉市中心医院、十堰市人民医院联手保险公司,宣布启动直赔模式。

按照传统的理赔流程,商保患者住院,需要提前打电话给保险公司报案,住院费用要自己垫付,出院后再将病历、发票、出院小结、手术记录、费用明细等单据资料递交给保险公司,过程繁琐。由于是事后审核,一般需要3至30天左右才能获得赔付,效率低下。

“理赔麻烦的重要原因是各方信息不畅通。”武汉市第五医院院长严漫丽坦言,每家商业保险公司需求不一,医院要出具各种各样的证明,浪费了大量人力物力,苦不堪言。启动直赔模式后,医院的信息系统与保险公司对接,病人住院后的治疗情况,保险公司一目了然,病人住院期间无需先垫付费用,出院结算时,系统会自动计算医保、商保及自费部分,患者只用支付个人自费部分即可

最早的商保直赔在——阳光融合医院

2014年经保监会批准筹建的阳光融合医院,于2016年5月在山东省潍坊市正式开业,作为国内保险行业内第一家也是唯一 一家保险公司的自建医院,首次尝试“保险+医疗”直赔模式,患者和医院实行实时报销结算,大大降低了患者负担。

2016年8月,武汉市中心医院发布“全国首个健康商保在线直赔系统”,购买了商业保险的医保和自费病人,在该院就医可享受“医保+商保+自费”一站式综合支付,商保理赔实现即时“秒赔”。

8月24日上午,25岁的吴先生尝鲜了一把“在线直赔”。4天前,吴先生因甲状腺肿块入院治疗,24日出院时,住院费用一共1096.7元。吴先生是自费病人,但购买了商业保险,出院结算时住院费用由商业保险、自费两部分分摊。其中商保理赔985.35 元,吴先生个人支付111.35元,整个住院费的理赔过程仅花了不到5分钟。

2017年4月,商业保险直赔平台在河南省郑州市正式上线,患者出院结算医疗费用时当场即可获得理赔,省去了自行准备住院病历、费用清单、出院小结等相关理赔材料的麻烦。

张先生,6岁的儿子因急性阑尾炎在郑州市中心医院住院治疗。在入院办理登记时,张先生得知郑州市中心医院可申请商保直赔服务,来到医院窗口提出“直赔”申请。随后,张先生儿子的住院就诊信息及理赔材料实时同步到保险公司理赔系统,完成了自动受理、录入。出院时,经医保报销和商保直赔,张先生仅需支付自费的百余元。

CCTV1新闻:“保险+医疗”,降低居民医疗负担


《健康保险管理办法》让医保商保更加深度合作

11月15日,保监会发布《健康保险管理办法(征求意见稿)》(以下简称《办法》意见稿),面向社会公开征集意见。新版本的管理办法与2006年《健康保险管理办法》相比,新增了“健康管理服务与医保合作”板块,同时就多处内容进行修订。

第五十二条 保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,提供健康风险评估和干预,提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,降低健康风险,减少疾病损失。 

第五十五条 保险公司经营医疗保险,应当加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等合作,为被保险人提供优质、方便的医疗服务。

第五十九条 在充分保障客户隐私和数据安全的前提下,鼓励保险公司与医疗机构、基本医保部门等实现信息互联和数据共享。 

医院施行商保直赔已成为事实、也是今后医疗模式发展的一个趋势,保险,买与不买还是您自己说了算。只不过假若一旦患病,就会出现两种截然不同的结果:

1、有保险——不用自掏腰包垫付医药费,有病了,先入院治着,具体自己要掏多少钱,出院时再拿就行。而且,经由“社保+商保”双重报销之后,自己实际花的钱已经是很少很少了。

2、没保险——即便有社保,也要先付钱再看病,如果钱不到位,对不起……即便能报销,也要自己筹集前期费用,并经受起付线、封顶线、报销比例、自费药等诸多限制,自己要花的钱还是很大一部分。

而两者孰轻孰重,相信所有人都会有一个很明确的判断。

 你没买保险没出事,那是万幸;没买保险出了事,就是悲剧;买了保险没出事,那是幸福;买了保险出了事,就是庆幸。人吃五谷杂粮哪有不生病的?再怎么着自然死亡总是少数,哪个不是在床上死的,可悲的是很多家庭在有人见上帝的前几个月会把一辈子的积蓄给了医院。保险能做到:不出事锦上添花,出了事能雪中送炭。~~

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